医院
李青
前一段时间我介绍的那位令人痛心的尿毒症患者，43岁女士，为治疗肾病全国各地遍访名医，7年时间花了万。一个令人痛心的尿毒症，这样的悲剧本来是可以避免的！
今年6月初到我这里时已经发展到尿毒症，血肌酐μmol/L，高血压，肾性贫血，血红蛋白仅仅53g/L，见图。
同时还有重度心衰，眼睑、面部、下肢明显水肿，胸水，腹水，走几步都喘不上气，生命垂危。我们给她控制血压，纠正贫血，利尿消肿，治疗心衰，同时给她做了腹膜透析，病情逐渐好转，出院后维持用药并规律腹膜透析，定期复查。
前几次复诊，都是我手下医生接待的。昨天复诊，是她出院后我第一次见到她，要不是她老公打招呼，我差一点认不出来，可以这样说，她已经脱胎换骨了。
原来浮肿的脸已经恢复了形状，而且面色红润，头发也有了光泽。体重也有最初住院时85kg减到了现在68kg，当然，减掉的都是水。她现在行走自如，说话也底气十足，如果不挑明，你绝对看不出她是一个尿毒症患者。
她说她现在已经上班了，办公室工作，不是很重的体力活，不过她说她一口气上5楼一点问题都没有。
她来我院就诊前最初被诊断为尿毒症时，总以为一旦透析就相当于“判了死刑”，所以拒绝透析，而是服用大量的偏方保肾，结果越来越重。6月份初次来我这里时家人已经对她的生命担忧了，医院。
我们考虑到她还年轻，还有可能重返工作岗位，所以给她选择的是腹膜透析而不是血液透析。
经过治疗，现在血压控制很好，血红蛋白恢复正常，代谢性酸中毒早已纠正，每天的尿液还有ml左右。除了症状明显改善外，临床指标也很满意，见图。
她说，如果早知道腹膜透析有这个效果，早就过来住院了，现在后悔的不得了。
尿毒症
尿毒症学名叫终末期肾病，是各种肾脏病的晚期终末状态。
肾脏具有两大功能：滤过功能和内分泌功能，肾脏到了尿毒症期，这两大功能都大大下降，出现血肌酐升高、水肿、代谢性酸中毒、高血压、贫血、钙磷代谢障碍，并进一步引发心血管疾病和心衰等，大约半数病人死于心血管疾病和心衰。
发展到尿毒症后需要肾脏替代治疗，也就是肾移植、血液透析和腹膜透析。
肾移植最好，移植一个新的肾脏，既恢复了滤过功能，又恢复了内分泌功能，病人的生活质量最高，但一肾难求。
血液透析和腹膜透析是目前尿毒症最常见的两种治疗方式，但二者只能取代肾脏的滤过功能，无法取代肾脏的内分泌功能。
即使做了透析，尿毒症后内分泌功能障碍还需要大量的药物，比如降压药、治疗肾性贫血的药物及治疗钙磷代谢障碍的药物。
就血液透析和腹膜透析而言，二者也是不同的。
血液透析，简称血透，港台地区称“洗肾”。就是在手臂上做一个小手术，建造血管通路，将血液导流到透析机中，利用人造的滤过膜，在体外对血液进行持续的过滤，清除毒素和代谢废物，然后将过滤后的血液回输给体内。
腹膜透析，简称腹透。人体自身的腹膜具有滤过功能，腹透就是利用腹膜作为透析膜，在体内对血液进行过滤，以清除体内的毒素和代谢废物。也是在腹部做一个小手术，建立固定的腹腔通路，利用这个通路向腹腔“输液”，保留3~4小时后再排出来，同时，人体的代谢废物和毒素也随之排出体外。根据病情，腹透每天做3~4次。
血透和腹透哪个更好呢？
一、
血透的优缺点
血透的优点：
到医院接受治疗，由医护人员操作，患者什么都不用管，躺在床上四个小时透析就完成了。安全、心安，而且出现问题能第一时间得到医护人员的处理。
血透的缺点：
1、传染病
全都是血液操作，即使管理严格，但血液传染病比如乙肝、丙肝甚至梅毒、艾滋病的风险仍较高。
2、不方便
医院里来，不管刮风下雨、不管什么样的恶劣天气，医院三次。疫情期间全员封闭，这个缺陷暴露的更明显。
3、对心脏负担重
透析前透析机预充部分液体，透析结束多余的水分就被清除，四个小时内血容量就像“过山车”一样起起伏伏对心脏造成巨大的负担，心衰、心血管疾病和老年病人难以承受。
4、残余肾功能丧失
透析后进一步加重肾脏缺血，残余的那点肾功能逐渐丧失，尿量逐渐减少最后无尿。残余一点肾功能对人体都是有益的，所以残余肾功能的丧失对人体是很大的损失。
二、
腹透的优缺点
腹透的优点：
1、足不出户，在家完成
患者本人，或者家人甚至固定的护工，经过严格的培训后就可以自行在家操作，医院。而且时间灵活，对正在上学或者有工作的患者更是方便。如果使用腹透机，夜间睡眠当中做就可以了，对日间的工作甚至没有任何影响。
2、保护残余肾功能
腹透本身对残余肾功能没有影响，可维持正常的尿量，残余的肾脏还可分泌促红素、活化维生素D，并可排除一定的毒素。
3、心功能稳定
对心血管疾病、心衰和老年人的心功能都没有影响，对血压的影响也比较小，血压稳定。
4、费用比血透低。
5、没有色素沉着，外观与正常人没有明显差异，而且病人的生活质量相对较高。
腹透的缺点：
1、条件严格
腹透都是居家进行，所以要求有独立的房间，并能定期消毒。患者本人或者家人要有一定的健康素养，无菌观念强，依从性好，否则容易发生细菌感染甚至腹膜炎。
2、个别情况透析不充分；长期透析，腹膜功能减退，透析能力下降。
3、腹腔的腹水中含有蛋白质，每天腹透，蛋白质随腹透液排出体外，长期腹透易导致营养不良、低蛋白血症等。
4、每天需要4袋2L的腹膜透析液，必需由专门的配送公司配送，偏远地区配送是个问题。
总的来讲，血透和腹透的优缺点都是相对的，二者也不是对立的，而是可以互补的。先做腹透者可以转血透，持续血透者也可以转腹透，腹透期间也可以血透。
不同国家和地区采用透析方式有较大的差距。比如在英国、加拿大、新西兰等国家，40~50%的尿毒症患者做腹膜透析；墨西哥93%，美国17%，日本9%，香港80~90%。而在我国内地，广州的腹透比例较高，由南到北，腹透比例逐渐下降，总的来说，大约90%的患者接受血液透析，10%的患者接受腹膜透析。
还没有证据证明，血透和腹透哪一个效果更占优势。造成这种差距的原因有：医保政策、医生的观念和患者认知程度，其中医生的推荐非常重要。
许多透析患者担心腹膜透析会影响以后做肾移植。研究发现，腹膜透析与血液透析作为肾移植前准备及移植后的效果无明显差距，肾移植后病人及肾脏的存活与术前透析方式无关。
自去年开始，受疫情的影响，血透的弊端更突出，而腹透的优势凸显。目前，无论是医疗政策还是医保政策都在支持开展腹膜透析。
李青大夫
