名老中医经验｜阎洪臣
男，山东沂水人。全国老中医药专家学术经验继承工作第四、五批指导教师，博士研究生导师，主任医师，吉林省中医药终身教授，吉林省拔尖人才，享受国务院政府津贴。年被中华中医药学会授予“终身成就奖”。
中医认为肾为先天之本，主藏精、生殖，主水液、主纳气，开窍于耳，内藏元阴元阳，在人体中具有重要的作用。肾病病种繁多，病机错综复杂，故病情易于反复发作。阎洪臣教授善于用经方、时方化裁治疗各种肾病，效果显著。
耳鸣
《黄帝内经》中云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”“精脱者，耳聋，液脱者，耳数鸣。”说明耳鸣与肾具有密切的关系。阎洪臣教授认为，耳鸣大致可分为2种，即突发耳鸣和内伤耳鸣。对于无明显外因如外伤、暴震、药物损害等应按实证论治，而对于年高体衰，耳鸣病程久者，则应多从虚证论治，其中尤以脾肾亏虚为主，因肾精亏耗，髓海不足则不能上濡清窍，无根之火上浮而引发耳鸣，脾气不足则生化乏源，耳络空虚亦可出现耳鸣。鉴于耳鸣之病因病机，阎洪臣教授多以《东垣试效方》益气聪明汤(药物包括黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草)酌加补肾之品治疗耳鸣，效果显著。
典型病案 患者，男，38岁。年5月30日初诊。刻诊症见：耳鸣，腰酸明显，乏力，右侧腰腿至右足后跟麻酸，劳累后加重，睡眠欠佳，偶尔出现口腔溃疡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：耳鸣，证属脾肾两虚，治以补肾气，清虚热，镇摄聪耳。处方如下：熟地30g，巴戟天10g，山茱萸10g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，杜仲15g，续断15g，黄柏10g，知母10g，龙齿(先煎)30g，磁石(先煎)30g，1剂/d，共9剂。6月8日复诊，耳鸣好转，仍有腰痛症状，更方为益气聪明汤加龙齿(先煎)30g，磁石(先煎)30g，狗脊15g，杜仲15g，续断20g，续服20余剂，诸症消失。
按：该患者虽年龄不高，但脾肾亏虚之象明显，故首诊以大量补肾气之药以补肾填精，耳鸣好转；复诊则改为益气聪明汤酌加补肾止痛之品，以升清通窍、清阴泻火、聪耳明目、补肾止痛而收全效。
腰痛
腰痛又称腰脊痛，“腰为肾之府”，故腰痛多责之于肾。阎洪臣教授认为，腰痛一证，无外乎虚实两方面，实者多以湿热、寒邪、瘀血常见，虚者多以气虚、阳虚为最。因实致病者，实邪阻于腰府脉络，脉络绌急，“不通则痛”；因虚致病者，脾肾气虚、肾精亏虚，不得濡养腰府，“不荣则痛”。阎洪臣教授治疗各种腰痛总以经方化裁为法，如寒邪致痛者，以干姜附子汤、四逆汤为主，肾虚腰痛以八味地黄丸治之，湿邪为患者以苓桂术甘汤治之等等，每收卓效。
典型病案 患者，女，39岁。年8月19日初诊。刻诊症见：腰部疼痛2年，伴腰酸膝软，手足发凉，右胁部疼痛，脐部周围隐痛，急躁善怒，小便清长，大便干，食少，睡眠欠佳，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。诊断：腰痛，证属寒邪阻络，治以温经散寒，健脾止痛。处方如下：制附子(先煎)9g，干姜7g，党参20g，当归15g，大黄5g，延胡索15g，甘草10g，1剂/d，共7剂。8月26日复诊，服药后脐部疼痛消失，腰痛、腰酸、右胁痛、手足发凉等症好转，急躁善怒，小便正常，大便略干，食少，睡眠尚可，舌质淡红，舌苔薄，脉弦。处方：同前方加厚朴10g，续服10余剂。诸症明显减轻，嘱继服桂附地黄丸以巩固疗效。
按：患者寒象明显，故治以温经散寒，以四逆汤为主方，酌加健脾益气、活血止痛、疏肝、通便之品。阎洪臣教授指出该案中不得忽视甘草，因甘草在本方中不仅用于调和诸药、减轻附子的毒性，其又可增强姜附之力，如《医宗金鉴》中云：“姜附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉升手足温矣。”再如《长沙方歌括》所言：“建功姜附如良将，将将从容藉草匡。”同时甘草又有缓急止痛之效，故可见甘草在方中具有重要的作用。
淋证
淋证是临床中最常见的肾病之一，多发生于中老年人群，历代医家对淋证的记载十分详细，有五淋、七淋、八淋之分。然阎洪臣教授认为目前多数医生治疗淋证均从湿热下注论治，或一时收效，但导致病情缠绵难愈而反复发作，这是因清热利湿解毒之药耗伤肾气所致，殊不知淋证病位虽在膀胱，但不可忽视肾、脾、肝等脏的作用。尤其是针对病程较长、病情多次发作者，虽见湿热之邪作祟，但同时需要扶正固本，以标本兼顾，切不可一味祛邪而重伤正气。扶正者，总以滋肾阴而降阴火为要，盖因肾脏属水火之宅，内藏真阴真阳，湿热之邪内侵膀胱，失治误治必上行而内舍于肾，邪热入肾而灼伤真阴，致肾阴亏耗、虚火内生，故滋阴降火为阎洪臣教授治疗淋证之常用方法。
典型病案 患者，女，56岁。年12月21日初诊。初诊：患者自诉尿路感染反复发作已近5年，既往有慢性咽炎、甲状腺功能减退症，现症见尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，时有尿不出，外阴瘙痒，目干涩，耳鸣，咽部有异物感，失眠，后背发沉僵硬，盗汗、自汗，足心出汗，嗳气，善太息，时见右侧胁部疼痛，大便质稀，舌质红，舌苔白，左脉弱，右脉弦细。诊断：淋证，证属下焦湿热，治以清热利湿，滋阴疏肝降火。处方如下：川木通10g，车前子30g，郁金20g，瞿麦15g，栀子10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩9g，白芍25g，牡丹皮15g，白茅根30g，生地黄15g，桑寄生20g，甘草10g，1剂/d，共7剂。12月28日复诊，服药后尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、外阴痒、后背沉僵、自汗、盗汗、右胁痛均较前明显好转，耳鸣、目干涩、失眠、嗳气、善太息等症减轻，咽部异物感，时咳白痰，大便略稀，舌边尖红，苔薄，脉弦细。处方：将前方去车前子、川木通、栀子，加法半夏10g，续服10剂。诸症皆除，随访2个月未见复发。
按：患者尿路感染病史较长，虽感湿热之邪，但肾气已伤，故处方用川木通、车前子、瞿麦、栀子、白茅根等清热利湿通淋，但需配伍滋补肾阴之药，如生地黄、桑寄生等，牡丹皮、泽泻既可滋阴清热，又可降阴火，使其蛰潜入肾脏，再配伍柴胡、黄芩、郁金、白芍等疏肝解郁之品，又可增强清热之力，甘草调和诸药。诸药配伍，使湿热之邪得去，肾阴得滋、阴火得降、肝郁得疏，标本兼顾，收效明显。
作者：吉林省中医药科学院 史耀勋
排版：刘清华
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