关
注
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７剂
１９－０３－３１弦数舌苔变薄。眠可，无明显不适。柴胡１５桂枝１５干姜３天花粉１５黄芩１０牡蛎１５生甘草６栀子１０豆豉１５ １４剂
按：此患者长时间工作，且压力大，导致慢性疲劳综合征，临床表现为乏力、倦怠，“葛优躺”等多种表现。
天花粉，《神农本草经》认为其有补虚作用。临床应用时发现有病人服用后出现腹泻症状。经调查发现，有土瓜根掺杂于瓜蒌根之现象，因土瓜根苦寒，故易致腹泻。
病案2：阮ＸＸ 男 ４７岁 １８－０８－２１
醒后汗出，入睡困难，大便干，困倦乏力，头懵，纳可，性功能不好，有强直性脊柱炎史３年。稍干活就汗出多，额头胸背汗多，左下肢静脉曲张，舌苔薄干裂纹，右沉弦，左浮弦溢
柴胡１５桂枝１０干姜３天花粉１５黄芩１０牡蛎１５生甘草６鹿含草３０ ７剂
１８－０８－２８右沉缓，左浮弦。大。各种均减轻。舌苔薄白。柴胡１５桂枝１０干姜３天花粉１５黄芩１０牡蛎１５生甘草６鹿含草３０茯苓１５丹皮１５桃仁１５赤芍１５ ７剂
１９－０２－２４最近盗汗多，要换衣服，白天乏力。胸闷，心烦易怒，纳可，腰背痛，舌质红，苔白。脉弦数。柴胡１５桂枝１０干姜３天花粉１５黄芩１０牡蛎２０生甘草１０ ７剂
１９－０３－０５盗汗明显减少，睡眠不好，做恶梦。乏力减轻，不口干，腰背痛。舌苔薄边有瘀斑，左浮弦，右沉弦缓，柴胡１５桂枝１０干姜３天花粉１５黄芩１０牡蛎２０生甘草１０鬼箭羽２０ ７剂
１９－０３－１３右沉滞左寸浮弦关尺弦。舌苔薄边瘀斑。盗汗止，睡眠好，已经不做恶梦，乏力明显好转。腰部稍痛。柴胡１５桂枝１０干姜３天花粉１５黄芩１０牡蛎２０生甘草１０鬼箭羽２０浮小麦３０大枣１５ ７剂
按：此患者醒后汗出明显，其为盗汗无疑。其静脉曲张严重，提示内有瘀血。此病患者既有津液代谢障碍，又有阴虚，夹杂痰饮。方中加用鹿含草，其有补肾强腰健骨，补督脉之作用。可用于强直性脊柱炎、慢性鼻炎、颈椎病等属于督脉的病症。
其左脉弦大。弦主痛，主痰饮，主肝郁。大脉属于虚脉。《金匮要略》：“男子平人，脉大为老，不及亦为老”。大者，病进。
临床实践中发现，鬼箭羽可用于治疗噩梦，效果好。
3、温胆汤
《千金方》：“大病后虚烦不得眠，此胆寒也。”此方中药物多为清热化痰之品，故可用于治疗痰热内扰导致的失眠，病人多见脉弦滑，焦虑或大病后，人比较烦躁。一部分病人在外感后应用抗生素、激素后，容易出现虚烦，失眠，亦可以用本方加减治疗。
临床应用，可以加用黄连以清热除烦；若伴有寒热夹杂，亦可加用附子。在一派苦寒药中加入一味辛温走窜药，既无副作用，又使机体达到阴平阳秘状态。
4、柴芩温胆汤
用于治疗肝郁化火，痰热内雍导致的失眠。临床遇到一常熟病人，中年女性，顽固性失眠1年，遍访名医无效。遍服柴胡龙骨牡蛎汤、乌梅丸、黄连阿胶汤、半夏泻心汤、归脾汤等。此患者体型偏胖，不高，脉沉细。起先根据久病多瘀，予血府逐瘀汤治疗，效果不显。后根据患者言多语快，声音洪亮，辨证属大柴胡汤体质，舍脉从症，属于六阳病，予朱老柴芩温胆汤加减2月，临床好转。
5、十四味温胆汤
二陈汤加竹茹、枳实、加生脉饮加当归补血汤、加远志、石菖蒲、生地
此方有理气化痰、清热、补气血、安神作用。其病机为气虚、痰火、肾虚、肝郁，多种病机夹杂。患者多见脉沉或缓或不流利，既有头晕、失眠、烦躁易怒、头痛、头晕、颈部不适、胸闷、胃脘胀满、腰酸痛、妇人带下明显、四肢酸软，晚上失眠，白天哈欠连连等症状。可用治甲状腺结节、甲状腺囊肿、冠心病、胃炎、腰肌劳损等病。临床应用，抓住病机，不拘于病，符合方证，即可应用。
但此方临床起效不快，一周稍见效。随治疗时间增长，效果会明显。
6、癫狂梦醒汤
其方歌为：癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通；陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。
方中甘草量要偏大，王清任治疗精神错乱、失常，辨证属痰饮与瘀血夹杂病机。
刘ＸＸ 女 ６１岁 １１６－０３－３０右沉滑，左浮滑。舌苔中根部厚，小便热混浊，白带有异味，失眠。桃仁１５香附１０青皮１０柴胡１２姜半夏１５川木通６陈皮１０大腹皮１５赤芍１５桑白皮１５炒苏子１５甘草１５连翘２０ ７剂
１６－０４－０６睡眠好转，小便热好转泡沫减少，右沉滑，左寸滑，舌苔白有溃疡。桃仁１５香附１０青皮１０柴胡１２姜半夏１５川木通６陈皮１０大腹皮１５赤芍１５桑白皮１５炒苏子１５甘草１５连翘２０夏枯草３０ ７剂
１６－０４－１３颈部痛减轻，大便有泡沫，小便热减轻，右上鱼。浮弦。左沉滞。舌苔白厚，桃仁１５香附１０青皮１０柴胡１２姜半夏１５车前草２０陈皮１０大腹皮１５赤芍１５桑白皮１５炒苏子１５甘草１５连翘２０夏枯草３０ ７剂
按：患者主诉精神症状多种多样。方中有一味药木通6克，川木通为木通科属，而过去常用东北产关木通，为马兜铃科植物，含马兜铃酸，其有肾毒性，有报道有病人服用中成药龙胆泻肝丸后出现尿血症状，所以关木通临床不要应用。
因患者上次就诊有颈部疼痛，淋巴结肿大，故加用夏枯草。此药清热散结作用较好。
患者脉沉滑，左脉浮滑，提示有瘀热。右侧脉上鱼际，为溢脉。超过寸脉本位，称为溢脉，超过尺脉本位，称浮脉。此均为太过脉象。属于阳证、热证、实证。脉象有两种形式出现，或太过，或不及。若脉沉细，为短脉，为不及脉。
7、黄连阿胶汤
马ＸＸ 女 ５０岁 １７－１０－２５ ８月２６号到现在，月经淋漓不断一月，喝红酒后血色鲜红，吃某医生药一周说无效。出血不少，需要用卫生巾。８月份１０天结束。吃中药后口干不想喝水，睡眠不好，舌尖红苔薄，右沉缓。左沉弦缓。生地３０当归６白芍３０川芎３黄芩１０黄连１０阿胶６仙鹤草２０ ７剂
１７－１１－０８吃药３剂血止，有异味。刻下失眠，大约５小时左右，翻来覆去睡不着，以致眼干痛揉眼，右弦数，左弦数。用手摸手心热蒸。舌尖红点多中部白。黄连１０黄芩１５白芍１５阿胶６鸡子黄２枚 ７剂
１７－１１－１９睡眠好转时间增长，眼干涩好转，感觉药太苦，手心已经不热，舌尖红点，苔白。
陈皮１５姜半夏１５茯苓１５生甘草１０竹茹１５炒枳实１５
按：《伤寒论》条：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”此条提示为少阴病热化证，导致心神不安，引起的失眠。方中有特殊药物鸡子黄，此方阿胶量偏大，需用四量。
此病案为节选部分病历。此患者为芩连四物汤合黄连阿胶汤加减。
方中阿胶价格偏贵，可以用阿胶珍珠代替。
8、抑肝散加陈皮半夏汤
主要治疗心理烦躁，容易发脾气，小儿多动症、小儿抽动秽语综合征、癫痫等疾病。曾治疗一中年妇女，心里烦躁易怒，脾气大，焦虑失眠，与丈夫长期争吵，用此方治疗二周，脾气改善，性情稳定，睡眠改善，开朗不少，效果效果好。前段时间治疗一小儿频繁眨眼，喜清嗓子，动作频繁，学习成绩不好，后用此方加减，等治疗2月后症状改善明显。
9、风引汤
朱ＸＸ 女 １８岁 １５－０９－０１
自幼睡觉磨牙。伴有失眠。额头痘痘密集，呈小丘疹状。鼻翼两边也有。１７２CM体重52公斤。舌苔白，扁桃腺肿大，脉浮弦。紫石英10白石英10赤石脂10寒水石10滑石15龙骨20牡蛎20干姜10桂枝10大黄6生石膏15制附子5煮散7剂。
15-09-29代述：各种均减。石英15白石英15赤石脂15寒水石15滑石15龙骨20牡蛎20干姜10桂枝10大黄10生石膏15钩藤15煮散7剂。
按：风引汤、麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤，此3个千古不用的方子，我临床应用很多。我曾对其进行过剖析，并进行过专题讲座。风引汤在《金匮要略》里治疗：“除热瘫痫”。本方应用广泛，可以治疗发热类疾病、高血压、癫痫、多囊卵巢综合征、痤疮、便秘、中风、脑血管病等。
煮散：是非常好的剂型，即把药打成粗颗粒，装进纱布袋进行煎煮。此种剂型唐代孙思邈应用非常多，用其治疗“中风痱“，即脑血管病，用小续命汤煮散连续服用10天，能治愈。
煮散特点为：节省药材、容易煎煮，服用方便，起效快。
此患者服用一周后，家属代述，睡眠改善、痤疮减轻，磨牙减少，后用此方加用钩藤继服。
风引汤有辟窍泻火作用。治疗疾病，有几个祛邪途径：或从表（太阳）走；或从里走，从大小便走。风引汤从阳明走，小续命汤从太阳走。
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